低效率、高耗费的加拿大医疗保健制度必须结束

 

说起来令人烦恼纠结和无可奈何的话题是，几乎所有实施免费医疗保健制度的西方国家，都提供比加拿大更加有效，更加全面，较为快速和花费较低的医疗保健服务。

 

有关方面的研究资料和调查结果显示，我们的医疗保健制度之所以有这种缺陷的原因是多方面的，但最重要的原因，则是人为因素，或讲得比较严重和露骨一点的话，它主要不是加拿大医保制度制度，或“医疗保健系统”本身存在问题，而是操作和运用这个制度或系统的人的“心态”或工作态度出了问题。

 

这话怎么讲？我们且用一个实际例子来说明问题的根结。加拿大医疗保健制度中的最大问题之一是到医院求急诊并急需住院的病人，需要等待的时间特别漫长，这是所有西方国家中最为严峻和糟糕的情况。

 

导致这个问题的主要原因，则似乎并非经费不足，人手不够，而是我们的医保部门的官僚们的懒散态度和缺乏负责精神所致。任何在加拿大经历过到医院急诊部等待看病和住院服务的病人，或病人的家属，都有几乎同样的令人感叹不已的痛苦和烦恼经验。而且几乎加拿大的所有医院都这种可怕情形。

 

经管医疗保健的政府部门，虽然意图用大幅增加经费和医务人员来解决问题，但是急诊部门病人等待住院的情形，却毫无改善的迹象。表面上的原因，据称是在整体上“ 医院缺乏足够的病床”所致。换句话说，它与医院的医疗服务人员的工作效率和负责态度无关。但实际的情形却并非如此。读了最近发表在英文《环球邮报》（The Globe and Mail）上的一篇报道文章所揭露的实际情况后，对此才有了透彻的理解。

 

那篇报道揭露说，魁北克省的医院急诊部门，病人长时间等待病床的糟糕和几近违背人道。魁北克社保和医疗部门的一篇调查报告显示，在医院急诊室病人长时间等待病床的糟糕情况，在过去20年从未改变过。有些病人的等待时间更可长达24，48，乃至72小时。

 

文章报道了该省的那位言辞严厉，态度执着的医疗保健厅长巴雷特(Gaetan  Barrette) ，在应对和改进医院急诊部门病人等待病床的糟糕情况以后，所得出的宝贵经验。

 

为了改进这种几乎无药可救的糟糕情形，这位厅长采用了一套全新的经管和改善急诊部门病人等待病床时间的严格手段。他对医院有关部门的急诊部门领导下令：只要在急诊部门等待病床的病人，其等待时间超过24小时的话，该部门的经管阶层和领导，就要面对相应的“惩罚举措”，惩罚程度端视具体的等待时间和原因而定，它包括主管阶层领导失去工作的可能性在内。

 

毫无疑问，当这些医院的有关部门闻讯以后，毫无例外地都一致抱怨和抗议，认为这是毫无道理的改善病人等待病床时间太久的途径。因为医院里的每一个人都认为，人们所面临的这种问题，是“制度问题”或这个“医保系统”本身的问题，而不是人的问题。

 

但严格实施这个举措的结果，却证明事态并非如经管人员们所推诿的那样，病人长时间等待病床，不完全是医保制度或医疗系统本身的问题，而更是人类的固执的工作“态度”和没有主动地担负起职责的问题。这也是这些问题永远也得不到解决和改进的主要原因之一。

 

巴雷特厅长所非常明了的一点是：在当今世界各种组织里面的很多经管领域，人们普遍把工作中所出现的一切问题，都归结到“制度问题”或“系统问题”，而不是本身的工作态度问题，并以此推却责任。结果是有太多的工作出了差错，就根本找不到任何人负责。有鉴于此，本身也是医生的魁北克医保厅长的巴雷特于是就实施了一套全新的经管方法进行改革：他下令规定，魁北克的医院，在急诊室移动病榻上等待病床时间超过24小时的个案，则负责这个部门的经理和主管医生将面临处罚：其中包括失去他们的职位在内。

 

在此之前，他向整个魁北克医院增加了一亿元的经费。毫无疑问，所有经管部门的经理和医生，闻讯后表面上都显示出义愤填膺的样子，但实际上却被迫面对这个残酷的现实。

 

果然，不久以后，整个情况出现了明显的专机，病人等待病床的时间大幅度地降低。现在，魁北克医院的急诊部门，有35%病人等待病床的平均时间已经逐步减少到13.6小时的最佳纪录。这是以前从未发生过的，至今为止的最佳纪录。今天，所有魁北克医院的急诊病人等待病床的平均时间，虽然仍然是加拿大最长，但是已经和正在进一步改善（按：安大略省只有15%的病人，必须等待平均13.6小时才能得到病床，而在德国，则只有5%的急诊室病人，必须等待相同的时间得到病床）。

 

从魁北克医保厅长所实施的一套改进急诊室病人等待病床时间的举措来看，魁北克（或整个加拿大）医疗保健制度上所出现和存在的诸多问题，显然不光是“经费”和“人口老化”等问题所致，其中更有人事安排，和医疗管理制度的改进问题，其中的最为显著的一点，则是那些医疗主管工作态度是否正确，和是否在面临重大的责任时，他们是否可以蒙混过关。