健康：季节性忧郁症（SAD）：很多加拿大人自己或周边的人都有冬季忧郁的经历 影响生活和工作 如何面对？
来源: 大中报 紫馨
（大中报/096.ca讯） 加拿大国家邮报在十一月初发表了一篇Sharon Kirkey的文章，她注意到大量的人在一年的大部分时间都有良好的健康状态，但冬季会有忧郁的情绪。Norman Rosenthal博士在他1981年的研究中发现，随着冬天的临近，大多数受试者开始感到身体沉重，情绪低落，正如他预测的那样。
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他们渴望吃甜食、巧克力和富含淀粉的食物，尽管吃东西 "不会表现得很愉快"，而更像是一种强迫行为。大多数人都有季节性忧郁症周期的历史。他们的情绪经常在10月和12月之间开始急剧下降。他们会更早入睡，睡得更久，醒得更晚，他们的精力在下午时分崩溃。他们没有动力，昏昏欲睡，情绪低落，他们会像飞蛾一样渴望光明，被门廊的灯光所吸引。
Rosenthal和他的同事指出："一位女性有一进门就打开房子里所有灯的习惯，而被丈夫称为‘灯神’。人们梦想着在海滩上享受日光浴。那些可以南下到美国佛罗里达州或加勒比海的人反映，他们的情绪在到达旅游目的地后的几天内有所改善，而在再次返回北方的家几天后，情绪就会再次恶化。"
这项试验性研究只涉及29人，他们是从2000多名回应《华盛顿邮报》那年夏天发表的一篇关于情绪随季节变化的人的文章中筛选出来的。这29人中有11人接受了"明亮的白光"治疗。Rosenthal和他的团队在1984年的一篇论文中提及，受试者们在黎明前三小时和黄昏后三小时坐在荧光灯箱旁，所有的人都感觉到了一些抗抑郁的效果。他们将这种症状命名为季节性忧郁症，或称SAD (Seasonal Affective Disorder)。
美国Georgetown大学医学院的精神病学教授Rosenthal在11月份接受加拿大《国家邮报》采访时表示，1981年夏天接纳第一批受试者时，他们真的相当好。他说：一些持怀疑态度的人说，'好吧，如果他们没有得抑郁症，会发生什么？你会看起来很愚蠢。而我想，没关系，我会抓住这个机会。看起来很傻也不是什么坏事。但后来，大多数人都变得抑郁了。" 根据对光的敏感程度，人们先后出现症状。后来Rosenthal的团队把这些人暴露在光线下，情况就变得大不一样了。
Rosenthal当时在美国马里兰州Bethesda的国立精神卫生研究院（NIMH）工作。并非所有的同事都相信这种新描述的现象的合理性。很多人认为这将被证明是微不足道的，或者是更糟糕的错误结论。Rosenthal表示，当时有些人把它当做一个笑话。他记得他的一位女同事在一次会议上嘲弄："来吧，和我一起站在灯前。我感到很压抑。"
近四十年过去了，怀疑的声音还没有完全消除。但是，根据研究这一现象的人的说法，当时钟在11月7日凌晨2点回落一小时，结束夏令时并迫使社会上出现大规模的时差时，将诱发季节性忧郁症的发病。加之今年是COVID的第二个冬天，它可能意味着比平时更黑暗的日子。Rosenthal 坦言，如果有人面临SAD和COVID的焦虑，将是双重打击。
如今，SAD在精神病学的官方精神疾病目录中被正式确认为具有 "季节性模式 "的主要忧郁症，是主要忧郁症的一个亚型。几十年来的主流说法是，季节性忧郁症是由缺乏环境光线造成的，如果给患者们提供足够光线，他们就会好起来，Rosenthal 则认为"光线越多越好"。 多伦多精神病学家Anthony Levitt博士正在进行多种尝试，以弄清 "一年一度的复发性疾病" 的心理和生理基础以及可能起作用的触发因素，他与Raymond Lam博士共同编写了1999年出版的加拿大第一份SAD治疗指南。
多伦多Sunnybrook健康科学中心Hurvitz脑科学项目主任Levitt博士说："某些激素水平，某些蛋白质的基本构件--这些都随着季节的变化而变化。"
但是，是什么改变了这些关键的生物分子？是白天的长度吗？是通光量吗？温度、风速或气压？
Levitt博士说："我们不知道触发因素是什么，而且对于不同的人可能是不同的。" 但是SAD很可能是一些外部触发因素的结果，再加上抑郁症本身的易感性，因为遗传或家族史，以及一个人的 "对季节的独特心理反应"。
Levitt博士曾经有一个学员，直到进入一月份才愿意穿上他的冬季外套。他拒绝接受十一月和十二月就是冬天的说法。Levitt博士认为，一半以上的人反映情绪或精力有季节性变化，这使得它成为统计学上正常的人类行为。然而，这并不意味着这个人一定是功能失调的。很多人对天黑的反应没有那么大。
Levitt博士和其他人表示，SAD的范围很广，从冬季亚抑郁状态（正式名称为 "SAD亚型"）到干扰日常工作的全面抑郁症。卑诗大学（UBC）精神病学系副主任Lam 透露，虽然根据问卷研究，10%的人口报告有SAD或轻度SAD，但只有不到1%的人符合 "季节性严重忧郁症发作模式 "的标准。在加拿大，重大抑郁症发作的终生比率是12%。
尽管如此， SAD已经吸引到人们的注意，并想办法解决：人们可以在Costco买到灯箱。网上零售商出售SAD灯和蓝绿色的发光眼镜。一家芬兰科技公司正在销售一种将亮光射入耳朵的设备。
科学家们仍然没有完全理解SAD，一些人认为它背后的理论，即主要忧郁症可能受季节影响的观点，更多的是植根于 "草根心理学 "而不是客观数据。尽管如此，加拿大的一项研究使用了加拿大统计局在1996年至2013年期间收集的调查数据，这些数据共包括50多万加拿大人，研究报告反映在1月份有严重忧郁症发作的人的比例比8月份高70%。
Levitt博士表示，这个问题的独特之处在于，很少有忧郁症的亚型，人们知道它们什么时候会出现，而SAD常发于在11月和12月之间，尽管Rosenthal的研究中有些人早在7月就出现了 "预期焦虑"，以及来年3月就会慢慢消退。
有几种假设，包括冬季白天缩短会影响身体的内部时钟，造成 "生物钟"紊乱，以及减少接触日光的时间，损害血清素、多巴胺和去甲肾上腺素的调节，科学家认为这三种主要神经递质在抑郁症中受到干扰。光照的减少似乎也会增加褪黑激素的夜间分泌，褪黑激素是人体的天然睡眠激素。其影响是人们醒来时不是神清气爽，活力满满，而是感到软弱无力、精疲力竭。
暴饮暴食、睡过头、体重增加和性欲减退是其中的症状。一项研究发现，雄性尼罗河草鼠（Nile grass rat）在昏暗的、类似冬天的日光下与雌性互动时表达的性兴趣较少，让人联想到患有SAD的人类。女性似乎比男性受到更多的影响，Rosenthal认为这有一个明显的生物效应，这与女性荷尔蒙（性激素）与光的影响相互作用有关。无论男女，都会感觉到积极性被削减。Rosenthal表示，如果人们没有在他们的最佳状态下工作，他们应该得到治疗或帮助。他认为，较轻程度的SAD应该得到承认。
但是有些人对整个季节性忧郁症的概念有异议。一个涉及5282人的荷兰互联网的众包项目发现，虽然人们在春天与其他季节相比通常感觉更好，但感觉"很小，或者非常小"，而且就季节确实影响情绪而言，它只适用于在神经敏感（neuroticism）方面得分高的人。
2016年，心理学家Steven LoBello和Megan Traffanstedt在《临床心理科学》上发表了一篇论文，使用了2006年通过电话调查的34000名美国成年人的数据。这两人表示，抑郁症与一年中的纬度或季节无关，并得出结论，他们的发现 "使人怀疑具有季节性变化的主要抑郁症不是真正的精神疾病" 。
美国阿拉巴马州蒙哥马利的Auburn大学心理学教授LoBello在10月份坦言他自己并不认为自己改变了很多人的想法。他认为，早期的许多文献并没有衡量真正的抑郁症。他说："他们问人们他们的情绪在冬天是否有变化，以及你在一年中的哪个季节感觉更糟。" 他认为，这是一种相当松散的评估情绪变化的方式。他想知道，人们是否以一种更有文化内涵的方式做出反应？人们不是应该在冬天感觉更糟吗？
LoBello住在冬日温和的阿拉巴马州，但他去过一些冬天很冷酷的地方，比如加拿大。在他看来，人们的冬天生活变得更加困难，每到一个地方需要穿上和脱下笨重的衣服。但他希望人们问自己，到底什么是SAD？
Rosenthal坚持认为，在过去30多年里积累的数据已经为SAD的正式认可建立了一个强有力的案例集，而且其应该在精神病学的官方精神障碍目录中拥有一个独立的类别。他对将神经敏感与较高的SAD风险联系起来感到非常不舒服。他认为这是一个不幸的名词，其有一种弗洛伊德式的感觉：人们总在抱怨什么。那些已经因为生理原因而受苦的人不应该被进一步污名化。
他表示，许多人从光疗法中受益。美国国立精神卫生研究院（NIMH）的精神病学家Matthew Rudorfer博士在十月份一次关于SAD的现场直播讲座中曾表示，通过每天早晨接触独立灯箱发出的强光，已经成为治疗SAD的 "标准疗法"。光照是如何帮助人们的？Rosenthal认为，疗效是通过视网膜发生的。他说："视网膜受到额外光线的影响，信号通过神经连接回到下丘脑和与大脑中情感中心相连的各种核心。
其他有帮助的疗法有：定期晨练，即使是阴天也要抬头看天；简短的心理治疗，如认知行为疗法；减少压力，努力保持社交活动；对于更严重的情况，更多的忧郁症状，可以服用抗抑郁药。不起作用的疗法是：日光浴（tanning），因为光线疗法是通过眼睛而不是皮肤起作用。大多数人造光的不含紫外线。
加拿大的治疗指南建议光疗的起始时间为每天30分钟，最好是在清晨，使用10000lux（流明/平方米）的荧光灯箱。Lam指出，从生物钟的角度来看，黎明的信号比黄昏更重要。人们应该坐在离灯箱足够近的地方，但要避免盯着灯看。
虽然大量"大惊小怪"的论文表明SAD基本上不存在，但Rosenthal 注意到没有人说"每个人在冬天都会变得更沮丧"。
Rosenthal 指出，经过大量的媒体宣传，经过人们激烈的讨论，对SAD讨论很快就消失了。Rosenthal 认为SAD的现象是真实存在的，他曾亲眼目睹了SAD，对他来说，就像白天的光一样清晰。
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