配伍—中医方剂中的灵魂(下)
据现代药理学研究,一味中药可以含有几十种甚至上百种有效成分,如果复方以后就会达到几百种有效成分,若再进行热处理,有效成分甚至更多!所以明确一首方剂的有效成分真得不亚于登月!如果按现有的中药药理学研究来配方显然是不合理,只有依据中药配伍原理来组方,才能使几百种中药成分按既定的目标发挥药效作用。
相比较而言,西医诊疗规范、明确,可重复性高,是程序化的模式。西药是现代文明的结晶,是高科技的产物,是化学合成品。其作用机制清楚,靶点明确而药效专一。很少在一种药物中有许多成分,即使有复方也是明确的有效成分体现各自的专一性,不干预其它有效成分的作用机制,保持各自有效成分的独立性, 只能称其为作用协同,很少融合。所以,西药缺乏药物配伍的研究。
不过在另外一种情况下,西药还是要考虑配伍的。那就是在静脉输液时,几种药物混合同时应用时,就要考虑是否产生新的化学反应而降低药效,或产生毒性。所以,在护士站配药室墙上均醒目的粘贴有各种药物配比禁忌表。此种配伍是为了杜绝西药毒副反应的产生,与中药配伍不可同日而语。
以上所言表明:西医诊疗是规范化、程式化治疗模式。用药成分明确,药效专一化。中医诊疗是辨证论治,个体化治疗模式。用药多是复方,药效多元化。因此在组方时必须通过配伍机制才能实现功效明确,减毒增效的目的。
2、配伍是方剂组成的核心理念
配伍早在《神农本草经》中就有记载:“有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和视之…….”称为“七情”,后人也成“七情配伍”。这是出自经典,至今仍作为方剂配伍原则。落在每味中药的实处,是通过不同的中药配伍来体现的。组织一首方剂最为关键就是两部分:遣药和确定剂量。如何遣药?如何确定剂量?这些如果解决了,等于一首方剂开出来了。
针对同一个证可以开出不同的方剂,依据药物的性味及功用只要符合方剂学的配伍原则,能够正确体现证就是可以的。大可不必追求完全一样的方剂,关键是看所开方剂的内涵是否与证吻合、是否符方剂配伍原则。一个缺乏配伍指导下的组方如同一盘散沙,很难想象能够获得稳定的临床疗效。又如同一个军队缺乏强有力的指挥系统,是很难克敌制胜的。现如今,临床上某些人将这些缺乏方剂学配伍原理指导下的组方,美其名曰“经验方”。
至于君臣佐使更多体现的是方剂的结构,当你依着配伍规律遣药组方后,君臣佐使自然显现,这只是一个事后对方剂结构的总结。
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