加拿大人士滥用鸦片制剂 戒瘾费用飙升
Nationwide opioid abuse takes heavy toll on Canadian healthcare system
随着中国制造的非法芬太尼不断流入加国黑市,滥用处方止痛药之风在加国愈演愈烈。这种全国性的鸦片制剂滥用现象不仅引发严重问题,亦导致戒瘾治疗费用飙升至历史新高。
Abuse of prescription painkillers have become epidemic in Canada, as China-manufactured illicit fentanyl has flooded into Canadian black market. The nationwide opioid abuse has caused mounting problems and a heavy toll on the healthcare system, with costs on treatment for addition soaring to a record high level.
[大中报梁楚怡报道] 加国用于治疗患有瘾癖和止痛药上瘾的患者的药物开支在过去四年里飙升60%,充分显示出鸦片制剂滥用风潮已经导致加国健保系统付出沉重代价。
戒瘾费用急剧飙升
加拿大健康资讯研究所(CIHI)向《环球邮报》提供的除魁北克省以外的各省戒瘾费用数、显示,2014年各省用于患者戒除处方止痛药和违法鸦片制剂瘾癖的药费共耗费公共药物计划$9300万元,远远超过2011年的$5730万元。在其中四个省份里,鸦片类制剂都排在药费开支前十的处方药之列,而使用鸦片类制剂的人群主要包括需要治疗关节炎、高血压和高胆固醇的患者。
这些数据也进一步证明鸦片制剂滥用问题越来越严重,医学专家则指出,制药行业和健保系统对此都难辞其咎。随着制药公司大肆宣传鸦片制剂的功效,加国医生从20年前就开始处方鸦片制剂帮助患者缓解中度至重度疼痛。戒瘾费用持续飙升亦凸显出决策者在应对风险巨大而效益不确定的药物处方过量的后果时面临巨大挑战。
《环球邮报》最近进行的调查发现,无论是联邦政府还是省府都未有采取适当措施阻止医生随意处方极易致人上瘾的鸦片镇痛剂。根据追踪医药销售的市场研究公司IMS Brogan所提供的数据,2015年加国医生每开具的100张处方中就有53张涉及鸦片制剂。
随着越来越多医生处方疗效更安全但价格更高昂的Suboxone用于治疗鸦片制剂成瘾,预期相关的戒瘾药物开支还将继续上涨,与此同时,随着非法芬太尼不断流入加国各地黑市,滥用鸦片制剂致死率亦随时可能出现飙升。
芬太尼本是一种强效麻醉镇痛药,通常被制成透皮贴剂通过皮肤吸收缓慢地产生药效。但是在过去几年里,这种处方药渐渐变成了走俏毒品,常被制成粉末或药片出现在街头。流入加国黑市的非法芬太尼主要是从中国走私进口,比较常见的手段是将芬太尼和海洛因或可卡因混合,或是用芬太尼冒充奥施康定药。在鸦片制剂滥用问题最为严重的卑诗省和阿尔伯塔省,非法芬太尼致死人数已经出现迅速上升,统计数据显示,在2015年卑诗省和阿尔伯塔省共有418宗过量药物致死个案与芬太尼有关,数量远远超过2012年的42宗。更令人担忧的是,非法芬太尼正在迅速入侵东部地区,目前安省已有十多个社区出现街头毒品过量摄入案例猛增的趋势,而这些案例似乎都与非法芬太尼有关。
由于联邦政府拟削减健保拨款,滥用鸦片制剂导致戒瘾费用飙升令各省更加雪上加霜。统计数据显示,2014年鸦片制剂处方和戒瘾药物导致加国九个省份的公共药物计划耗费近$3亿元,几乎占到当年新健保拨款的20%。
由于确保联邦健保拨款每年增加6%的健保协议即将于2017财年到期,之后联邦政府下拨各省的健保拨款将根据加国的经济增长率外加通胀率进行调整,预计联邦健保拨款未来可确保的增幅只有3%。
加国各省的公共药物计划通常负责支付65岁以上以及依靠社会和残疾补助金生活的居民的药费。目前只有约40%的处方药费是由公共部门资助,其余部分则是靠私人保险计划支付和个人掏腰包。
加拿大健康资讯研究所的数据显示,目前加国各省的戒瘾药物开支已经超过处方鸦片制剂的费用。
鸦片制剂滥用风潮愈演愈烈
北安省医科学院副院长兼临床科学教授马什(David Marsh)称,导致戒瘾药物开支持续飙升的原因是因为滥用鸦片制剂导致的成瘾问题越来越严重。
马什在安省瘾癖治疗中心担任首席医学总监时,曾亲身体会到鸦片制剂成瘾问题的严重性。该治疗中心在安省各地拥有57个诊所,此外在温尼伯也拥有一个诊所,这些诊所每天都会接诊10,000名患者,其中有三分之一患者是因为鸦片制剂成瘾。
据马什称,在安省瘾癖治疗中心诊所接诊的患者中,约有45%已经接受了一年多的治疗,因为如果让他们在一年内离开,其中绝大部分人都会瘾癖复发。
医学专家称,除非医生停止随意处方鸦片制剂,否则戒瘾治疗的需求还会继续增长。今年6月,卑诗省医生管理学会颁布了加国首个强制性标准以改变医生的做法。该标准是参照美国的新国家指引设定,强制性要求医生首先尝试使用非药物手段治疗慢性疼痛,在开具鸦片制剂处方时从低剂量开始,最多只能向患者提供几天的药量。
与处方止痛药相比,治疗患者瘾癖的费用更加高昂。更了更好地观察治疗效果,医生往往会以更高的频率向患者发放小剂量瘾癖治疗药物,而药房配药费用也会因此水涨船高。相比之下,各省处方药物列表上的许多鸦片制剂价格更加便宜。
各省情况不尽相同
加拿大健康资讯研究所的数据显示,2014年加国各省在每名患者身上花费的瘾癖治疗平均药费(包括配药费)为$1,554元,是每名患者的处方止痛药费的10倍。
数据同时显示,加国各省的鸦片制剂瘾癖治疗情况各不相同。据埃德蒙顿公共健康和瘾癖药物专家Hakique Virani称,阿尔伯塔省公共药物计划在2014年只花费了约$100万元用于帮助患者戒瘾,这个数额只相当于该省$1810万元处方鸦片制剂药费的6%。Virani同时指出,阿省官员在应对鸦片制剂成瘾问题方面一直落后于其他省份。
相比之下,在大西洋省份中纽芬兰及拉布拉多省、新布伦瑞克省和爱德华王子岛省在2014年花费的戒瘾费用都超过处方鸦片制剂的药费。爱德华王子岛省的戒瘾费用与处方鸦片制剂药费之比更是达到3比1。
爱德华王子岛省卫生部门的发言人表示,这更加说明当局有必要加强鸦片制剂戒瘾治疗。
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