联邦大选将至 全民药保再引关注

随着联邦大选临近，有关加拿大全民药保计划的提议再度引发关注。据《环球邮报》报道，全民药保计划不仅能够减轻雇主的负担，每年还可以节省下数十亿元处方药物开支。但是，联邦政府似乎有意维持现状，担心打破常规将会导致药业职位大幅削减。

The proposal of Canada’s universal drug plan has been again under the spotlight as the federal election approaches. According to the Globe, a universal drug plan would not only relieve the burden of employers but also save billions on annual prescription drug bills. However, the federal government seems intent on maintaining the status quo, fearing that rocking the boat would end up slashing pharmaceutical jobs.

（大中报泊然报道）加拿大的全民健保计划实际上远没有达到全面覆盖。

公共健保计划通常是指为“医疗必需”的医生服务和住院治疗提供第一元给付（first-dollar coverage）的医疗保险。但是其未必覆盖处方药、心理治疗、康复、家庭护理和牙齿保健等其他医疗项目，因为该保险的承包范围是取决于你的收入、年龄、就业状况、居住省份和医疗状况等因素。

但是药物显然是全民健保计划中最明显的疏漏，因为许多处方药都是无可争辩的医疗必需品。虽然近年来当局已经创建多个药物计划以确保老年人、低收入居民和特殊情况患者正常用药，但是从技术角度而言，公共健保计划只承保患者住院期间的药物。

尽管目前全国已有数十个公共药物计划，但却仍远远未能达到全民药保的程度。目前仍有数十万加人没有药物保险，还有数百万人药物保险不足。

随着联邦大选临近，在最近几个月人们再度关注起药保计划的经济效益。

多伦多经济智库贺维学会（C.D. Howe Institute）、公共政策研究所（Institute for Research On Public Policy）和加拿大护士工会联盟(Canadian Federation of Nurses Unions) 在《加拿大医学协会杂志》( Canadian Medical Association Journal)上发表的研究报告得出了基本一致的结论：如果加拿大推出单一的全民药保计划，可望节省下大笔药物开支。目前加拿大每年的处方药物开支为$293亿元，据估计实施全民药保计划每年可以从中节省$42亿至$114亿元。

鉴于这些数字高得令人瞠目，渥京和各省府迄今未有行动似乎令人觉得不可思议。但是你不可能只是动动手指就节省下数十亿元国民药物开支，这需要采取诸多措施，并且每个人都会受到影响。

按照数学模型来看，节省的资金将主要来自两个政策变化：大宗采购药物以及大量使用非专利药而不是品牌药。毫无疑问，当局的现行做法效率低下（仅是联邦政府就有五个各自采购药物的保险计划），但各省政府已经慢慢开始行动，以通过联合采购的方式降低药物成本。

加人默默忍受高昂药价的主要原因，是因为需要支撑加拿大的品牌药和非专利药公司。如果药价下跌，制药职位将会大幅削减，在某些情况下药物供应也将受到限制。虽然人们对药价下跌的影响众说纷纭，但却不可完全置之不理。

但是更重要的问题可能还是如果实施全民药保计划，该由谁为药物买单。目前加拿大约42%的药物开支是由公共药物计划（包括劳工赔偿）支付，有36%是由私人药物计划支付，还有22%是由居民自掏腰包。大多数加人都是依靠私人药物保险，但花费最高昂的患者仍需依赖公共计划。

如果最受热捧的公费药保计划得以实施，雇主和雇员支付给私人保险公司的大笔保费将会进入公库。但是保险公司不会善罢甘休，而雇主和雇员可能也会因为严格受限的保险范围未必会热情相向。

另一种方法就是像魁北克省一样，强制要求居民参加药物保险，其可以由雇主提供，或是私人购买或来自低成本的公共计划。但是这种方法的问题在于其虽然可以确保全民参加药保，但却不能保证公平的药保计划。

实际上，自从魁北克省1996年采用药保计划以来，由于需求猛增已导致计划成本持续高涨，以至于该省健保监察专员警告称该计划已经到了不可持续的地步。魁省的经历亦警醒人们，一些被吹嘘可以节省大笔开支的计划可能也会事与愿违。

而这也是渥京和各省府最担心的问题，任何数学模型都不可能平息这种担忧。因此，我们讨论相关问题的出发点必须是：我们如何才能建立一个更加公平、公正和可负担的健保系统？我们是否敢于反思我们的药物资助计划，还有医生和医院的服务？

加人是已做好打开潘多拉魔盒的准备？还是会继续坚持已经持续了半个世纪的做法，坦然接受现状——继续面对代价高昂和舒适而平庸的健保系统？