加拿大研究人员指出，如果护理得当，绝大多数糖尿病人可以免遭截肢

（大中网/096.ca讯） 加拿大环球邮报（Globe and Mail）报道说，科普里瓦（David Kopriva）是一名阿省Regina综合医院血管外科医生，截肢是他工作的重要组成部分，但他并不愿意给人截肢。

对他和许多其他外科医生来说，这是由于实际病情不得不这么做，而理智不愿意这么做。

他说："我们中的一些人认为截肢是一种治疗失败。我们的工作是挽救肢体。如果做不到，我们就失败了。"

根据加拿大健康信息研究所（CIHI）9月发布的一份报告显示，在 2021 年至 2023 年期间，科普里瓦医生和加拿大各地的其他外科医生每年要截掉约 7,720 个与糖尿病有关的下肢。在这些改变人生的手术中，原住民患者所接受的手术数量过多，而且往往是不必要的。研究表明，通过适当的筛查和快速的救肢治疗，大约 85% 的糖尿病截肢是可以避免的。这意味着在加拿大，这相当于每年约 6,000 例截肢是可以避免的。

一些新开设的诊所和初级医疗服务机构正在关注这一问题：通过彻底改革被忽视的医疗保健领域，或许能够挽救患者的双脚。

任何解决方案都必须从当地社区开始。西安大略大学家庭医学系教授哈里斯（Stewart Harris）与原住民合作开展地方糖尿病项目已有三十多年。仅在Sandy Lake原住民社区，哈里斯医生和其他研究人员就发现，20 世纪 90 年代，该社区的糖尿病发病率位居世界第三。他参与的项目包括在食品杂货店推广营养食品、创建糖尿病学校课程、修建六公里长的步行道、为青少年开设预防糖尿病夏令营等。

这些计划有成效吗？

哈里斯医生说："有一点效果。但是，如果现在在这个原住民社区再进行一次调查，你会发现糖尿病的发病率及其恐怖的并发症并没有太大变化。"

最终，哈里斯医生接受了一种名为“质量改进”（QI）的医疗保健理念，在这种理念下，当地社区医疗团队尝试用本土方法解决糖尿病问题。在一个原住民地区，如果一名男性拒绝治疗糖尿病的预约诊疗，当地的 QI 团队就针对该男性制定了一项足部护理计划。哈里斯医生说："每个糖尿病患者都害怕截肢，因此他们将此作为吸引男性就诊的策略。男性患者来了之后，他们不仅会检查他们的脚，还会对他们进行全面的糖尿病护理。这一招果然奏效。"

在其他原住民社区，QI 小组创建了糖尿病登记册，以便当地社区医务人员能够跟踪病人、家庭和该病的蔓延情况。

哈里斯医生说："这很有效。在与加拿大原住民社区合作的过程中，这是第一件被证明有所改善的事情。QI方案由社区驱动、社区所有，能在原住民社区取得成功。"

在马尼托巴省，23 个原住民社区成立了一个名为"北方克里族人健康组织"（KIM），该组织正在与联邦政府和省政府谈判，以接管该省北部原住民的医疗保健服务。

该组织的首席执行官拉瓦利（Barry Lavallee）认为，由原住民领导的医疗机构将与原住民医务人员一起处理糖尿病极其并发症问题，原住民医务人员了解原住民患者的独特需求，并能感同身受。

拉瓦利医生是曼省St. Laurent 梅蒂斯社区的成员，也Duck Bay和Lake Manitoba原住民的后裔，他说："这确实是我们在这里所做工作的核心，我们试图让这个新的医疗保健系统以不同的方式满足原住民患者的需求，使我们不会有那么多膝盖以下截肢或透析。"

但当地医疗机构缺乏治疗所有糖尿病伤口的能力。由于糖尿病会影响血液循环并加速感染，如果没有专业护理，看似简单的伤口很容易就会危及下肢。

在阿尔伯塔省，2016 年成立的齐沃特肢体保护中心（Zivot LPC）填补了这一需求。该诊所位于卡尔加里的Peter Lougheed健康中心内，目前每年接诊约 8,000 名患者，根据 2019 年一项比较卡尔加里和埃德蒙顿截肢率的研究，该诊所将重大截肢率降低了 45%。

该诊所采用 “脚趾和血流”（toe and flow）模式，由足病外科医生和血管科医生共同诊治每位患者。当血流灌注充足时，足病外科医生的治疗起到了主要作用；当血流灌注不足时，则由血管科医生担当重任；当血流灌注处于充足与否的“边缘”状态时，由足病外科和血管科专家共同会诊。实际上，大约65%的糖尿病足伤口都存在血流障碍。

齐沃特肢体保护中心已经成功挽救了许多人的双脚，并通过消除不必要的手术、住院和康复计划，节省了纳税人大量资金，因此阿尔伯塔省卫生服务部门明年将在埃德蒙顿启动第二家类似诊所。

齐沃特肢体保护中心一位足部外科医生托勒（John Toole）说："我们的想法是，如果我们确保足部血流通畅，并为他们提供良好的伤口护理，我们就能挽救很多不必要的截肢。"