寒热错杂、升降失调与中医

中医临床上常用会遇到一些症状错杂，辩证不易，治疗棘手的疑难杂症。要做到辩疑不惑，治难不乱，释疑解难，成竹在胸，就必须熟练掌握中医基本理论，努力继承句老中医学术经验，博采众长，并在临症实践中灵活运用，化解疑难病为可辩可治，发挥中医药卓越作用，谨将笔者临证诊治的几个疑难杂症医案整理介绍如下：

某女，40岁，2013年初初诊。白天畏寒，晚上自觉大便秘结难解，但饮食稍有不慎即引起腹泻。月经量少色紫暗，带多色黄有异味。症程二月有余，经数家中医诊所诊治，服西药治疗不效，反增加胃脘痞胀不适。苔白脉弦细。综合脉症，思之：此邪居表里，少阳枢机受阻，胃肠升降失司之证也。治宜和解少阳，肝脾双调。方以小柴胡汤，半夏泻心汤，柴胡桂枝干姜汤合方加减。处方：柴胡、黄苓、党参、半夏、黄连、干姜、桂枝、甘草、黄柏等。服药五剂，白天畏寒，晚上肤热的现象消失，大便趋向正常，脘痞不适症解除，黄带稍减少，月经尚未来。苔白滑，脉濡细数。拟以清热利湿，养血活血为法。处方：栀子、茵陈、石菖蒲、白芍、黄芪、当归等。服药五剂，黄带消失，三天后月经来潮，色红无血块，经量正常。

白天夜晚寒热交替者，少阳枢机不利也。便秘腹泻错杂者，胃肠升降逆乱也。欲调升降，先疏肝胆；欲和脾胃，宜适燥润。用药辛温与苦寒并用，辛开苦降，寒温同用。和解少阳，祛邪而肝脾双调。药已中的，改从调理经带善后。经少色暗，寒凝血滞也；带黄异味，寒湿蕴久化热。故以清热利湿，养血活血为法而竟全功。

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