碧海：评加拿大公费医疗保健服务在欧美各国的地位

不管你是帝皇将相还是无名小卒，也不管阁下是腰缠万贯的富豪，还是身无分文的草民，人都要经历生老病死几个大关­，其中的病痛关节最为难过。不过，在现代社会，生活在经济富裕科技发达国家的民众，因疾病和伤残所导致的病痛，要比生活在贫困国家的民众少得多和轻得多。因为在像加拿大那样的富裕国家，有足够的经济条件实施全民性质的免费医疗保健制度。当然，所谓的免费医疗保健制度只是理论上的定义，实际上它也并不免费，推行医保制度所需要的每一分钱，实际上还是通过税务制度，由每一个参与医保制度的民众以收入高低负责分担。虽然富裕国家的医疗保健制度都大同小异，但是所提供的服务，无论在求医者所得到的服务水准，服务时间，以及服务层面上，却有所区别。特别是在病人等待服务的时间上面，有相当大的差异。那么加拿大医保制度的服务水准，在欧美富裕国家中到底名列何处？在这方面的意见众说纷纭，这里有几项统计数字加以评估和说明。

据《加拿大保健信息研究所》（Canadian Institute for Health Information，CIHI）的民意调查统计数字显示，加拿大的医疗保健服务水准在富裕国家中的排名，不但不靓丽，还相当落后。整体而言，有大约50%的被访者表示，他们至少要等待2天的时间才能够看到医生或见到护士。还有大约30%的病人表示，他们还必须等待6天或更长的时间才能够看到医生。与其他各国相比，这项服务水准名列11个富裕国家的末位。这11个富裕国家，平均只有32%的病人，才必须等待同样的时间。另外，55岁或以上病人看病的等待时间虽然相对较短，但是也比10个其他富裕国家病人的等待时间要长，特别是在看专科医生以及想在周末假期或夜晚看病，更觉困难。CIHI副主管Jeremy Veillard还表示，加拿大医保制度在这方面的进展非常缓慢，实际上自从2007年至今，尽管政府在经费方面有所增加，但是服务水准却几乎没有任何改进。在这方面，法国的表现最佳，其次是新西兰和德国。据报道，上述的统计和视察报告是2014年通过电话访问所得，受访问的人数是5269人，受访者的年龄是55岁或以上。

在加拿大，等待看病时间的漫长，一直是一个受严重关注的问题，可是尽管加拿大的医生和家庭医生人数不断增加，或医生对病人的人数比例不断上升，但等待看病时间漫长的问题仍然没有得到改进。这到底是什么原因呢？事实上，据CIHI所提供的来自《加拿大医生协会》（Canadian Medical Association，CMA）的数据显示，照顾每十万病人的平均医生人数，已经从1986年的173位，增加到2013年的220位，但是加拿大病人等待看病的时间却仍然没有缩短。CMA总裁Chrias Simpson表示，之所以会出现这种弊病的原因之一是，有关政府部门没有在统筹和调节医务人员的人力资源方面做好工作。很多省份意图在医务人员和求医者的人力资源配备上尽量配合，但是由于医务人员在全国范围内的不断流动，要做到两者之间合理的配备就非常困难。另外一个更加重要的原因则是，当今的医生，虽然比其他行业的工作者要忙碌，但是比以前医生的工作时间要少。他指出，以往医生每周工作大约90-100小时。当然，每天24小时，一周7天看病肯定不可能是当代医生的健康工作模式，当今的年轻医生，已经没有和不可能有这种形式的生活工作安排。这也就是为什么今天的医生，不管是哪一个年龄阶层，其工作时间都比以往的医生要少的原因。不过，到头来，这些统计报告和评论，还是没有说明为什么加拿大医保制度的效率比几乎所有富裕的西方国家要来得低的根本原因。

不过，尽管加拿大的医保制度有这些缺陷，但却有一个亮点，那就是加拿大的老年人对它的满意度却相对较高。统计显示，55岁或以上的老年人，有87%认为，他们的医生对他们的病情和病史了解得很好；有70%的人认为他们的医生在看病时，鼓励他们对自己的健康和病历提问；而又有80%人表示，在过去的12个月中，他们的医生都对他们服用的药物进行了复查。也在这方面，加拿大医保制度的表现要胜过其他11个富裕国家。不管如何，加拿大的免费医疗保健制度至少还有这个亮点值得我们庆幸。