健康：人挪活 树挪死！听听专家保护膝盖和是否换膝的建议

（大中/096.ca讯） 加拿大环球邮报（Globe and Mail）报道说，安省膝关节劳损患者史蒂文森（Bill Stevenson）一直在等待一个新的左膝关节。这位精力充沛的84岁老人曾是一名政府职员，七年前已经更换了右膝关节。

他说："我每周打三次壁球，大约25年了。外科医生认为所有的运动过程中的急停和启动都会磨损我膝盖的半月板"。

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右膝手术进行得相当快，但由于COVID-19的原因，左膝的手术被推后了好几次。

史蒂文森试图努力保持积极的态度，但他的行动不便让人沮丧。

他说:"如果我走超过半个街区，我就需要使用手杖。长时间走路，我就得放慢脚步休息"。

史蒂文森是成千上万等待膝关节置换手术的加拿大人之一，根据加拿大卫生信息研究所的数据显示，即使在疫情之前，这种手术的等待时间最少也要有六个月。

多伦多大学健康网络骨关节炎中心的执行主任马歇尔（Wayne Marshall）表示，膝关节置换术，是通过手术将膝关节换成人工合成的关节，是"一个巨大的、侵入性的手术，也是一个重大的生活事件"。

马歇尔医生指出，当膝关节出现"明显的机械性症状，如开裂、卡死和嘎吱作响"时，就有必要进行手术。在这些情况下，由于骨关节炎、类风湿性关节炎或受伤，膝关节内的软骨已被磨损。如果一个人的膝关节不稳定，而且有严重的疼痛，他通常会建议此人进行手术。



但他说，每个病例都是独特的，需要进行全面的检查和影像报告，以及病人既往病史做为参考。而且X光报告中的严重疾病并不意味着一个人需要立即手术。

马歇尔医生表示，医生必须根据实际情况对病人进行治疗，有些人有明显的关节炎疾病，但没有什么症状，而有些人则疾病较轻，但几乎不能走路。

幸运的是，近年来，受损膝关节的治疗方案增多，可供患者选择的余地变大。

在手术方面，像多伦多的Sunnybrook健康科学中心这样的大型医院目前采用骨切开术（osteotomy）等技术，即外科医生保留病人的膝关节，但将承重部分从关节受损的一侧转移。这可以缓解疼痛，改善关节活动度，同时避免大手术。

关节镜（Arthroscopic）手术，即外科医生做一个微创来修复受损或撕裂的软骨、撕裂的韧带或松动的骨头，也是一种创伤性较小的选择。

更多的健康中心也在关注人体关节保护，避免关节受到伤害。



在Sunnybrook的髋关节和膝关节快速通道诊所力，物理治疗师和职业治疗师（OT）希望通过锻炼提高患者的生活质量。

Sunnybrook高级实习医生团队的临床主管迪克森（Patricia Dickson）说："我们确实看到过仅根据X光片就知道需要进行手术的病人，但是30%到40%的人不需要手术就能康复。"

取而代之的是，职业治疗师和理疗师评估患者的病情，并指导他们改善自己的力量、平衡和耐力的练习。

Sunnybrook's荷兰骨和关节项目（Holland Bone and Joint Program）的的经理Amy Wainwright说："康复训练实际上关乎人们对病痛的容忍度和享受生活的态度。"

迪克森医生说："你越坚强，在手术干预之前，你就会坚持得越久。"

马歇尔医生表示，注射的方式也可以解决疼痛问题。通常情况下，医生会将可的松（cortisone）注射到关节液中以减少炎症。但这些针剂往往只能提供几天或几周的短期缓解疗效。

他说："如果使用得太频繁，疗效就不会很明显。"



向关节注射玻尿酸也可以取代其中缺失的玻尿酸。据马歇尔医生介绍，通过这些注射，50%至60%的病人的疼痛得到缓解，有效期平均为6至12个月。每个膝关节的费用为500至600元，通常不包括安省健康卡使用范围之内，须由第三方保险机构支付。

马歇尔医生是自体富血小板的血清(PRP)的治疗方式支持者，这一过程是将一个人的血液样本在一个称为离心机的设备中分离出来。离心机分离出血清（血液的液体成分）和血小板（负责愈合功能的血细胞）。这种溶液被注射到膝关节周围的滑液中，希望此举能减少炎症。

马歇尔医生说，这种治疗方式很贵，每个膝盖要花费1500元，而且大多数保险计划都不能报销这种治疗方式。然而，70%的患者反映PRP效果不错，能持续6至12个月。

最后，自体蛋白（Nstride）注射是最新的PRP疗法。与传统的PRP一样，使用自体蛋白疗法时，血液样本在离心机中旋转，但要经过多个步骤，以便血清被分离，此举能分离出减少炎症和肿胀的蛋白质，并去除有害蛋白质。



马歇尔比喻此疗法像一个狙击手的打击效果，非常精准。

他说，自体蛋白的治疗花费与PRP相同，往往在几天或几周内产生效果，长期效果与传统PRP相似。

史蒂文森的膝关节还没有好转的迹象，他计算着手术还有多少天，并试图保持身体健康。

他说："我每天都在YMCA锻炼，而且我感觉好多了。"

但他也知道，膝关节置换有一个漫长的恢复期。他明白此举并不能让他重新拥有一个膝关节，只是放置了一个人工替代品。