联合健康集团首席执行官：美国医疗体系的设计有问题 （上）

（大中网/096.ca讯）美国有线电视新闻网（CNN）报道说，美国联合健康集团（UnitedHealth Group）首席执行官威蒂（Andrew Witty）周五（12月13日）表示，美国的医疗体系“并不完美”，人们 “并不十分了解 ”医疗保险的决定，这是他首次公开回子公司一名高管12月4日清晨在美国纽约曼哈顿希尔顿酒店外遭枪击身亡。

威蒂在《纽约时报》的一篇特约文章中说："我们知道美国医疗系统并没有发挥应有的作用，我们也理解美国人对它的不满。没有人会设计一个像我们现在这样的系统。也没有人这样做。这是几十年来建立起来的大拼盘。"

威蒂还为集团旗下的联合健康保险公司（UnitedHealthcare）进行了辩护，尽管他承认该公司对民众缺乏理解也负有一定责任。

威蒂文章中说："我们需要与雇主、政府和其他支付医疗费用的机构一起，改进保险覆盖范围和决策方式的方式。每项决定的背后都有一套全面且不断更新的临床证据，其重点是实现最佳的医疗效果并确保患者安全。"

威蒂还赞扬了枪击中遇害的联合健康保险公司首席执行官汤普森（Brian Thompson），他认为，汤普森"为预防性健康和高质量的健康结果而奋斗，而不是简单地增加更多的医疗测试和流程"。

会做出改变吗？

汤普森的致命枪击事件将美国人对医疗保险的不满推到了聚光灯下。许多人在社交媒体上明确表达了他们的不满。

20世纪70年代，美国健康保险采用“实报实销”的模式，病人可以自由选择医疗机构，导致“大处方”、过度医疗等乱象，医疗费用的增加亦导致保险公司承压。

1981年总统里根（Ronald Reagan）上台后，奉行自由主义的他在医药领域大幅度削减政府投资的同时，对于政府监管也进行了大量的放松，诸如取消了对于公立医院和保险公司的非盈利要求，放开了医疗企业的经营限制，鼓励投资者开设盈利性医疗机构等，这个模式后续被称为管理式医疗组织（HMO）。

而美国联合健康保险公司也代表了HMO的一种典型模式，即建立一个“保险+健康/医疗”的开放式平台。

简单来说，联合健康保险公司会对病人的处方进行审核，防止医院漫天要价，识别不合理用药、为客户寻找更高折扣的替代药品，从而控制保险公司的赔付支出，提高业务利润，实现患者和保险公司的“双赢”。

不过，从美国人的实际体验和不断的吐槽来看，HMO 显然没有实现联合健康保险公司所宣扬的“双赢”。

公众的强烈抗议是否会促使联合健康保险公司和其他保险公司调整其做法，尤其是备受诟病的拒绝治疗和索赔，或促使立法者迫使该行业做出改变，还有待观察。专家认为，这在一定程度上取决于病人是否继续发出自己的声音。

愤怒的消费者过去曾成功地整顿过医疗保险行业。20 世纪 90 年代，他们对HMO的限制进行了抨击，1997 年的电影《尽善尽美》（As Good As It Gets）就反映了这一点。这促使医疗保险公司提供新的模式：首选医疗提供者组织（PPO），后者的限制更少，但医疗支出更高。

然而，专家们表示，美国复杂的医疗保健体系的任何转变都不会轻易发生，也不会一蹴而就。其中涉及的参与者众多，每个参与者都有自己对病人护理的关注、经济利益以及影响立法者的游说资金。

联合健康保险公司的使命

尽管许多病人及其支持者认为保险公司拒绝提供医疗服务是为了攫取利润，但该行业却坚称自己是在保护消费者免受高价和不必要的医疗服务之害。

汤普森被枪击后不久，威蒂在给员工的内部信息中发誓要继续履行本集团 “改善美国医疗系统 ”的使命。

在 CNN 获得的一段视频中，威蒂说："我们的角色至关重要，我们要确保医疗服务安全、妥善，并在人们需要的时候及时提供。我们要防止出现不安全的医疗服务或不必要的医疗服务，因为这些服务会使整个系统变得过于复杂，最终难以为继。因此，我们将继续这样做。"

他还说："我们所知道的事实是，美国医疗系统需要像联合健康集团这样的公司为其把关。"

周四（12月12日），当被问及是否会针对消费者的公开投诉做出任何改变时，联合健康医疗集团提供了维蒂的视频。其他主要保险公司要么没有回复置评请求，要么拒绝置评，但一家知名的行业协会表示，医院、供应商和雇主都 “直接影响着医疗服务的支出和可及性”。

美国医疗保险计划协会（AHIP）在一份声明中说："在专业复杂、监管严格的医疗保健系统中，医疗保险、医疗服务提供者和制药商都有责任让我们共同服务的人群尽可能负担得起、更容易获得高质量的医疗服务。医疗保险正在努力保护患者免受看诊支出上升的全面影响，同时为他们提供安全、循证和协调的医疗服务。"

投资机构 Morningstar 的高级股票分析师乌特贝克（Julie Utterback）在给CNN的一封电子邮件中称，最近发生的事件可能会促使医疗保险公司对自身做法进行调查，并做出一些改变。

乌特贝克在邮件中说：“反过来说，不改变做法的主要原因是医疗保险公司还能保持盈利能力，同时还能为客户和最终用户保持合理的支出。”(未完待续)